高額療養費の払い戻し

一人の患者さんが１か月に病院などの窓口に支払った治療費が、以下の自己負担限度額（世帯の所得状況に応じた額）を超えた場合に、申請により、その超えた額について高額療養費として払い戻しが受けられます。

 

 

■７０歳未満の方だけが高額の医療費を支払った場合

まず、一人の患者さんが、同じ月の内に同じ病院などに高額の医療費を支払った場合の払い戻される額は、入院分と外来分に分けて、申請回数・課税状況等により自己負担限度額（別表１）の金額を超える額が払い戻されます。

次に、同じ世帯で、同じ月の内に２万１千円以上｛病院別（旧総合病院は科別）、入院・外来別｝の自己負担金を２回以上支払った場合には、合わせた金額で自己負担限度額（別表１）の金額を超える額が払い戻されます。なお、外来分の院外処方の調剤については、外来分に合算することができます。

ただし、差額ベッド代、食事代など保険診療外の費用は払い戻しの対象にはなりません。

 

◆別表１　７０歳未満の方の自己負担限度額

	所得区分	自己負担限度額（月額）	多数該当※1	年間上限
ア	基礎控除後の所得 901万円超	270,300円＋（医療費－901,000円）×1％	140,100円	1,680,000円
イ	基礎控除後の所得 600万円～901万円以下	179,100円＋（医療費－597,000円）×1％	93,000円	1,110,000円
ウ	基礎控除後の所得 210万円～600万円以下	85,800円＋（医療費－286,000円）×1％	44,400円	530,000円
エ	基礎控除後の所得 210万円以下	61,500円	44,400円	530,000円 ※2
オ	住民税非課税世帯	36,900円	24,600円	290,000円

※1 「多数該当」は、直近１年（１２か月）の間に３回以上高額療養費の支給を受け４回目以降の支給に該当した場合。

※2 基準所得が86万円未満の区分に該当することが確認できた場合は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払い。

 

 

■７０歳～７４歳（後期高齢者医療被保険者は除く）の方だけが高額の医療費を支払った場合

イ　外来分のみの場合

個人ごとに、外来の自己負担限度額（別表２）の金額を超える額が払い戻されます。

 

ロ　世帯に外来と入院が複数あった場合

(1) まずは、イと同じようにして、外来のみで払い戻される金額を計算します。

(2) 次に、(1)で払い戻す金額以外の外来分と入院分を合計して、入院および世帯ごとの限度額（別表２）の金額を超える金額を計算します。

以上により、この世帯の払い戻される金額の合計は (1)＋(2) となります。

 

◆別表２　７０歳以上７５歳未満（後期高齢者医療被保険者は除く）の方の自己負担限度額

所得区分						負担 割合	外来 （個人単位）	入院および世帯ごとの限度額	多数該当 ※1	年間上限
現 役 並 み 所 得 者	Ⅲ	課税所得690万円 以上				3割	270,300円＋（医療費－901,000円）×１％		140,100円	1,680,000円
	Ⅱ	課税所得380万円 ～690万円未満				3割	179,100円＋（医療費－597,000円）×１％		93,000円	1,110,000円
	Ⅰ	課税所得145万円 ～380万円未満				3割	85,800円＋（医療費－286,000円）×１％		44,400円	530,000円
一　般 （課税所得145万円未満）						2割	22,000円 （外来年間上限216,000円）	61,500円	44,400円	530,000円 ※2
低所 得者					Ⅱ	2割	11,000円 （外来年間上限96,000円）	25,700円	24,600円	290,000円
					Ⅰ	2割	8,000円	15,700円		180,000円

※1 「多数該当」は、直近１年（１２か月）の間に３回以上高額療養費の支給を受け４回目以降の支給に該当した場合。

※2 課税所得が28万円未満の区分に該当することが確認できた場合は、年間上限41万円を適用し、令和9年8月以降に償還払い。

 

 

■７０歳未満の方と７０歳以上７５歳未満の方が同じ世帯で、ともに高額の医療費を支払った場合

同じ月内で、７０歳以上７５歳未満の人の自己負担額と、同一世帯の７０歳未満の人の21,000円以上の自己負担額との合算額が、自己負担限度額を超えた場合に支給されます。

 

計算方法

(1) ７０歳以上７５歳未満の人の外来の自己負担額を個人で合算して、７０歳以上７５歳未満の外来（個人単位）の自己負担限度額を適用

(2) ７０歳以上７５歳未満の人のすべての自己負担額を世帯で合算して７０歳以上７５歳未満の世帯単位の自己負担限度額を適用

(3) これに同一世帯の７０歳未満の人の21,000円以上の自己負担額を合算して、７０歳未満の自己負担限度額を適用

 

 

 

※申請をする場合、高額療養費支給申請手続簡素化申請書を提出してください。

 

高額療養費支給申請手続簡素化申請書[PDF：397KB]